Description et déterminants de la dégénérescence des bioprothèses aortiques

Résumé du livre

Introduction : Le remplacement valvulaire aortique (RVA) est la chirurgie valvulaire la plus fréquente dans les pays développés. La dégénérescence progressive est une évolution inéluctable d'une bioprothèse valvulaire après la chirurgie de RVA. Objectifs : Décrire et déterminer les facteurs ayant un impact sur la dégénérescence des bioprothèses aortiques à l'aide d'une étude cas-témoin. Méthodes : Entre le 1er janvier 2009 et le 3 décembre 2017, 42 patients ont eu un diagnostic de dégénérescence sévère de bioprothèse aortique, et ont bénéficié d'un RVA ou d'un remplacement par TAVI ou d'un traitement médical de cette dégénérescence. 38 cas de dégénérescence ont été appariés à 38 témoins de même sexe, même âge (±5 ans), ayant bénéficié de la chirurgie index de remplacement, valvulaire aortique à la même date opératoire (±12 mois), et n'ayant pas de dégénérescence sévère. Résultats : L'intervalle entre la chirurgie index et la chirurgie indes et la chirurgie redux était de 7,3 ± 2,9 années chez les cas. Comparé aux témoins, les cas de dégénérescence sévère présentaient au moment de la chirurgie index plus de dyslipidémie, un LDL cholestérol plus élevé, un rapport phospho-calcique plus élevé, une maladie coronaire plus sévère, plus d'athérome carotidien, plus de troubles ventilatoires obstructifs, des pressions artérielles pulmonaire systoliques plus élevées. Les cas avaient des doses plus faibles de bétabloquants à la sortie de la chirurgie index. Lors de la réévaluation à 3 mois, les cas présentaient une pression artérielle systolique et un double produit (pression artérielle systolique × fréquence cardiaque) cardiaque plus haut, et étaient moins souvent sous anti-vitamine K au long cours. Conclusion : Dans notre étude observationnelle, certains facteurs tels qu'une charge athéromateuse plus sévère lors de l'implantation de la valve étaient associés à une dégénérescence plus rapide. Ce qui suggère l'importance d'un contrôle optimal des facteurs de risque cardio-vasculaires chez ces patients à risque à la fois de complications ischémiques et de dégénérescence de bioprothèse valvulaire. L'anticoagulation curative au long cours par anti-vitamine K était associée à une dégénérescence plus tardive de la bioprothèse. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces observations, guidant le clinicien et chirurgien dans le choix de la prothèse pour optimiser le suivi de ces patients valvulaires.