Le monoxyde d'azote exhalé n'est pas prédictif de la réponse aux corticostéroïdes inhalés dans la toux chronique sèche

Résumé du livre

But de l'étude : La toux chronique peut être liée à une inflammation bronchique pouvant être traitée par corticostéroïdes inhalés (CSI). La mesure du monoxyde d'azote exhalé (NOe) est un marqueur reconnu de l'inflammation bronchique, notamment dans l'asthme. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'intérêt pronostique de la mesure du NOe sur la réponse aux CSI chez les adultes présentant une toux chronique sèche. Méthodes : Une étude prospective, diagnostique, ouverte a été réalisée. Les patients consultant en pneumologie pour une toux chronique sans cause clinique évidente ont été inclus. Ils ont réalisé une mesure du NOe puis une spirométrie et un test de provocation bronchique ; ils ont noté l'intensité de leur toux sur une Echelle Visuelle Analogique (EVA) et rempli un questionnaire spécifique de qualité de vie (Leicester Cough Questionnaire). A l'issue de ces investigations, tous les patients ont été traités par CSI. Les mêmes investigations ont été répétées 6 semaines plus tard. Une réponse positive au traitement a été appréciée par une diminution d'au moins 2 cm de l'EVA toux. Résultats : 18 patients ont été inclus et 15 ont réalisé l'ensemble des investigations. L' EVA toux a diminué en moyenne de 3±3.1 cm (p=0.002). La réponse aux CSI a été positive chez 10/15 patients (66%). Le taux de NOe avant traitement était bas dans notre population (16.3±12.2 ppb). Il n'existait pas de différence statistiquement significative entre les taux moyens de NOe avant et après traitement (Δ NOe = -1.113.3 ppb, p=0.77). La différence de NOe entre les 2 groupes de patients (répondeurs ou non au traitement) n'était pas statistiquement significative (respectivement -1.814.7 et 0.810.7 ppb, p=0.76). Conclusion : La mesure du NOe ne permet pas de présumer de l'efficacité des CSI dans la toux chronique de l'adulte. Malgré un taux de NOe normal, les CSI ont permis d'améliorer la toux de la majorité des patients.