Opinion des médecins généralistes et des internes de médecine générale d'Ile de France sur la pratique des soins collaboratifs en médecine générale en 2023 dans le suivi des patients atteints de troubles dépressifs majeurs

Résumé du livre

Introduction : les maladies psychiatriques constituent l'un des motifs les plus fréquents de consultation en soins primaires ; leur caractère chronique représente un défi de taille. Les soins collaboratifs sont une approche thérapeutique holistique spécialement développée dans le but d'améliorer la prise en charge des maladies chroniques. Elle repose principalement sur l'intervention d'un gestionnaire de cas "case manager" qui travaille en collaboration étroite et sous la supervision du médecin traitant, l'usage de scores standardisés pour faciliter la communication entre les différents acteurs, l'intervention d'un psychiatre de référence sollicité de manière régulière pour les cas les plus difficiles, la délivrance d'un calendrier des consultations de suivi... Cette méthode de suivi a été employée avec succès principalement hors de France dans la prise en charge des troubles psychiatriques les plus fréquents en médecine de ville. Méthode : un questionnaire portant sur l'opinion des médecins généralistes et internes de médecine générale d'Ile de France sur les éléments fondamentaux des soins collaboratifs dans le cadre de la prise en charge de la dépression a été diffusé auprès des intéressés. Les réponses ont été analysées de manière à déterminer les éléments susceptibles de favoriser ou d'entraver la mise en place des soins collaboratifs utilisés dans le suivi de la dépression en médecine de ville. Résultats : le questionnaire a permis de collecter 149 réponses remplissant les critères d'inclusion dont 42% émanant de médecins en exercice contre 58% d'internes. 95% des sondés inclus ont affirmé être prêts à partager la responsabilité de la prise en charge de patients atteints de troubles psychiatriques avec un professionnel de santé paramédical. Ce résultat était retrouvé indépendamment du statut, de l'expérience et des modalités d'exercice des répondants. L'infirmier/infirmière de pratique avancée avec mention santé mentale a été plébiscité par 54% des répondants pour remplir le rôle de case manager. 50% des répondants ont affirmé faire usage d'échelles d'évaluation standardisées le plus souvent lors de diagnostic et du suivi de leurs patients atteints de dépression et 8% ont affirmé y avoir recours de manière systématique. 34% des répondants ont affirmé délivrer le plus souvent un calendrier de suivi pour les patients traités pour une dépression, et 13% le font de manière systématique. Ces résultats démontrent l'existence d'un certain consensus autour de l'acceptabilité des soins collaboratifs et de pratiques fréquentes déjà mises en œuvre s'intégrant à ce dispositif. Discussion : le présent travail de thèse constitue un premier état des lieux sur l'opinion que portent les médecins généralistes et internes de médecine générale français sur les soins collaboratifs ainsi que sur leurs différents constituants. Il montre que les personnes interrogées sont réceptives à cette approche et intègrent déjà dans leur pratique des éléments clés de ce schéma de soins. Cependant, certains points fondamentaux dans la mise en place des soins collaboratifs tels que le soutien institutionnel, l'intégration dans les modes de rémunération, l'engagement des professionnels de terrain, une définition claire du rôle du case-manager, etc.... constituent autant de questions incidentes qui mériteraient d'être développées au-delà de ce premier travail ne portant que sur la question de l'adhésion des praticiens. Bien que peu connue en France, cette méthode complexe, mais recueillant une opinion favorable auprès des praticiens, pourrait, si elle trouvait un écho favorable au niveau des politiques de santé publique, améliorer la prise en charge des troubles psychiatriques.