Les traitements pharmacologiques dans le trouble de la personnalité borderline

Résumé du livre

Le trouble de la personnalité borderline est fréquemment rencontré en pratique clinique. L'expérience clinique suggère que ces patients bénéficient de l'association d'un traitement pharmacologique et psychothérapeutique. Malgré des limites méthodologiques nombreuses et le manque de données concernant l'efficacité de certaines molécules, il est possible d'établir plus clairement la stratégie thérapeutique. Il n'existe pas un traitement pharmacologique spécifique du trouble de la personnalité borderline mais des molécules agissant sur des symptômes cibles comme en particulier l'instabilité affective et émotionnelle, les troubles du comportement et l'impulsivité et les symptômes de type psychotique. Les patients présentant souvent de multiples symptômes, le clinicien est alors amené à prescrire différents psychotropes. Actuellement, les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) sont recommandés en première intention dans l'instabilité affective et les comportements impulsifs. Les neuroleptiques ont montré leur efficacité dans la symptomatologie psychotique "a minima" parfois rencontrée chez ces patients et les comportements impulsifs. Les neuroleptiques "atypiques" ont encore été peu étudiés et seul l'olanzapine a fait l'objet d'études contrôlées. Les thymorégulateurs semblent efficaces sur l'impulsivité et les comportements agressifs. Le divalproex a été la molécule la plus étudiée Les benzodiazépines sont à déconseiller du fait d'une aggravation du " dyscontrôle comportemental " chez certains sujets et d'un risque de dépendance. L'efficacité des antagonistes des récepteurs aux opiacés sur les comportements d'automutilations demande à être confirmée par des études contrôlées.