Sédation chez le traumatisé crânien grave

Résumé du livre

Introduction : Un traumatisé crânien grave (TCG) est un traumatisé dont le score de Glasgow (GCS) est ≤ 8. Le monitorage de la pression intracrânienne (PIC) est recommandé chez les patients présentant un TCG dans tous les cas où la tomodensitométrie (TDM) cérébrale est anormale. En suivant ces recommandations, tous les patients TCG ayant une TDM cérébrale anormale bénéficient d'un monitorage de la pression intracrânienne et donc d'une poursuite de la sédation. En conséquence, ils sont susceptibles de développer les complications potentielles de la sédation prolongée et de la ventilation mécanique. L'objectif de notre étude était de comparer l'évolution neurologique des patients traumatisés crâniens (TC) arrivant intubés, ventilés et sédatés chez qui la sédation n'était pas poursuivie après l'admission en réanimation, selon leur GCS initial. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective et observationnelle. Tous les patients TC admis sédatés en réanimation traumatologique et neurochirurgicale au CHU de Dijon entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2015 ont été inclus. L'arrêt de la sédation a été définit par l'administration de Midazolam pendant moins de 24h après l'admission du patient. Le critère de jugement principal était représenté par le score moteur à la sortie de réanimation.Résultats : Au total 79 patients TC chez qui la sédation n'a pas été poursuivie ont été inclus : 53 présentaient un GCS initial ≤ 8, et 26 un GCS initial > 8. L'âge médian était de 41 ans. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant la composante motrice du GCS à la sortie de la réanimation (p = 0,24). Quarante-quatre patients (83%) et 24 patients (96%) avaient un score moteur sur l'échelle de Glasgow à 6 respectivement dans le groupe GCS ≤ 8 et GCS > 8, 4 patients (7,6%) avaient un score moteur à 5 dans le groupe GCS ≤ 8 versus 1 patient (4%) dans le groupe GCS > 8 et 5 patients (9,4%) avaient un score moteur à 4 dans le groupe GCS ≤ 8.Conclusion : L'évolution neurologique à la sortie de réanimation était identique chez les patients TC sédatés moins de 24 heures quelque soit le GCS initial.