Epidémiologie et prise en charge des lombalgies aux urgences

Résumé du livre

La lombalgie aigue est une pathologie fréquente et rarement compliquée (0,5%) dont l'épidémiologie et la prise en charge aux urgences est mal connue. De diagnostic aisé, le traitement, selon les recommandations de l'ANAES de 2000 et des sociétés savantes, est symptomatique. Aucune exploration biologique ni radiologique n'est nécessaire avant 6 semaines d'évolution dans les cas typiques chez les sujets de moins de 50 ans sans facteur de risque fracturaire ni signes généraux. Dans notre étude réalisée entre le 1er Janvier et le 30 Juin 2004 au Service d'Accueil des Urgences de l'hôpital Avicenne, cette pathologie concerne 1,3% des consultants. La moyenne d'âge est de 41 ans et le sex ratio est de 1,63. Un tiers de patients se présente dans le cadre d'un accident de travail. La moitié consulte pour une douleur aigue ou rebelle au traitement entrepris. L'évaluation de la douleur qu'elle soit sur une échelle analogique ou numérique, n'a été réalisée que dans 60,6% des cas. Malgré les campagnes pour une meilleure prise en charge de la douleur, le traitement antalgique aux urgences ne fut entrepris que dans 52,7% des cas. Dans notre étude le traitement repose sur les antalgiques de palier 1 (34,6%) et Il (37,4%) associés aux AINS (81,3%) mais peu aux myorelaxants (19,6%). La voie d'administration la plus commune est la voie intra-veineuse. Les explorations radiologiques et biologiques restent trop fréquentes par rapport aux indications définies par l'ANAES. Les hospitalisations ne concernent que 9% des patients. Les prescriptions des patients traités en ambulatoire associent les AINS (76,21%), les antalgiques de palier Il (75,7%) et les myorelaxants (45,4%). La moyenne de durée des arrêts de travail est de 5,6 jours mais la profession des patients est faiblement reportée sur les dossiers médicaux. Le repos strict au lit est quasi abandonné selon ce qui est reporté dans les dossiers et ne concernerait que 2,7% des patients ambulatoires. L'amélioration des pratiques professionnelles repose sur la mise en place de protocoles de traitement de la douleur dans les services d'urgences et de la création de dossiers-type pour la prise en charge des lombalgies