Aspects évolutifs cliniques et biologiques des rhabdomyolyses traumatiques

Résumé du livre

Parmi les facteurs de risques d'insuffisance rénale aiguë, l'hypovolémie, présente chez tous nos patients victimes de crush-syndrome et polytraumatisés, tient une place primordiale. L'altération de la fonction rénale n'apparaît pas corrélée à la sévérité de la myolyse et ses perturbations initiales, constantes mais variables, régressent rapidement. La similitude d'évolution dans les deux groupes et l'absence de différence significative entre leurs parmètres de lyse musculaire montrent qu'une rhabdomyolyse doit être suspectée chez tous les polytraumatisés. La créatinine libérée par la lyse musculaire semble fausser les résultats de clairances. L'étude d'une série d'opérés de hernie discale présentant une rhabdomyolyse posturale révèle que ces sujets restés normovolémiques gardent une fonction rénale normale malgré l'augmentation franche du taux de myoglobinémie. La pratique d'un remplissage vasculaire précoce et massif a considérablement réduit la fréquence de l'insuffisance rénale aigüe, suite inéluctable et fatale des rhabdomyolyses à l'époque de BYWATERS. L'infection aggrave le pronostic. Ce travail aboutit à la proposition d'un protocole d'étude prospective des rhabdomyolyses traumatiques.