Les cardiomyopathies silencieuses des diabétiques

Résumé du livre

Les atteintes cardiaques du diabète de type 2 (DT2) sont représentées par une ischémie myocardique silencieuse (IMS) ou une cardiomyopathie diabétique (CMD) en l’absence d’hypertension artérielle (HTA) et de sténose coronaire (SC). Nous avons évalué dans d’une série d’environ 800 DT2 asymptomatiques, avec ≥1 facteur de risque cardiovasculaire et suivis pour la survenue d’un événement cardio-vasculaire (ECV) (i) la prévalence des anomalies de la CMD et leurs déterminants, dont la neuropathie autonome cardiaque (NAC) ; (ii) la valeur pronostique de l’IMS et des SC, leurs facteurs prédictifs dont les anomalies échographiques, la compliance artérielle totale, la dysfonction endothéliale (DE) périphérique et dysfonction microciculatoire (DM) coronaire, le NT-proBNP et la sélectine L. L’anomalie prédominante de la CMD était l’hypertrophie du ventricule gauche. Une IMS sans SC était associée à la CMD, traduisant un trouble fonctionnel coronaire dans lequel la NAC pourrait jouer un rôle. La recherche d’IMS permettait d’améliorer la prédiction des ECV après considération du risque a priori. Les prédicteurs de SC étaient les anomalies échographiques, le NT-proBNP et la DE périphérique. Une DM coronaire était présente chez les diabétiques avec SC. La sélectine L, les vitesses coronaires prédisaient l’IMS. En conclusion, notre travail a confirmé la présence d’une CMD spécifique. Les anomalies échographiques, les dosages biologiques et la fonction endothéliale périphérique et microcirculatoire coronaire pourraient être des marqueurs potentiels d’IMS et/ou de SC. Nos résultats suggèrent un lien entre CMD, SC et IMS par le biais de phénomènes endothéliaux et microvasculaires.