Réorganisation des aires motrices après un infarctus cérébral

Résumé du livre

Ces deux dernières décennies ont vu l'essor de l'imagerie fonctionnelle permettant d'étudier la réorganisation neuronale après la survenue d'un accident vasculaire cérébral (AVC). En raison de données contradictoires issues des études publiées, ces phénomènes restent partiellement compris. Afin de synthétiser ces données, nous avons effectué une méta-analyse des travaux étudiant l'activation cérébrale liée à une tâche motrice après la survenue d'un AVC. Notre objectif était de mettre en évidence l'évolution dynamique de l'activation motrice et de déterminer l'impact des patterns d'activation observés sur la récupération motrice. Ce travail a inclus 24 études soit 251 patients et 145 sujets sains. L'approche révisée «Activation Likelihood Estimate» a été utilisée. Nos résultats montrent que : (1) Les aires motrices contra-lésionnelles sont activées à la phase précoce de l'AVC, cette activation tendant à régresser au cours du temps avec la restauration progressive de la balance inter-hémisphérique. (2) Les aires motrices primaire et supplémentaire homolatérales à la lésion sont activées dès la phase aiguë, cette activation se renforçant à la phase chronique. (3) L'activation du cervelet est diminuée chez les patients. (4) L'activation de M1 et de l'AMS ipsilesionnelles s'associe à une bonne récupération motrice tandis que l'activation du circuit cérébello-fastigio-thalamo-cortical parait associée à une mauvaise récupération. (5) La récupération motrice est liée à la présence d'un 'shift' ventral au sein du cortex moteur primaire ipsilesionnel suggérant un phénomène de vicariance. Cette MTA confirme l'existence après l'AVC d'une réorganisation neuronale des aires motrices, support de la récupération motrice. L'IRMf pourrait ainsi à l'avenir constituer un biomarqueur de la récupération fonctionnelle après l'AVC.