Paramètres associés à l'échec du programme de réadaptation cardiaque en entraînement continu chez les patients du C.H.U. de Reims

Résumé du livre

La réadaptation cardiaque fait aujourd'hui partie intégrante de la prise en charge thérapeutique dupatient cardiovasculaire et comprend un réentraînement à l'effort en endurance et en résistance, del'optimisation thérapeutique et un versant éducatif. Dans cette étude, nous avons recherché les paramètres associés à un échec du réentraînement en endurance en protocole continu. De décembre 2015 à novembre 2016, 235 patients du Centre Hospitalo-Universitaire de Reims ont bénéficié d'un programme de réadaptation en prévention secondaire. Ils avaient tous bénéficié du même type d'entraînement en endurance en plateau sur cycloergomètre et avaient participé à au moins 10 des 20 séances prescrites. L'échec du programme était défini par une progression inférieure à 1 équivalent métabolique (1 MET) entre les épreuves d'effort (EE) initiale et finale. Sur la période étudiée, 169 patients répondaient aux critères d'inclusion. 41,4 % des patients inclus ont amélioré leurs capacités fonctionnelles à l'effort de e"1 MET et la progression moyenne était de 0,88 ± 0,74 MET. La 5ème séance du programme était associée à l'échec (p=0,005) et avait la meilleure capacité à discriminer un futur succès d'un futur échec après analyse de la courbe ROC : aire sous la courbe à 0,635 ± 0,043 (p=0,003 ; IC95 % [0,551 ; 0,720]). L'échec était associé au diabète (p=0,02) et à la bronchopneumopathie chronique obstructive (p=0,001). En analyse multivariée, la progression par paliers de 10 watts entre la 1ère séance et la 5ème séance (p=0,033 ; OR 0,807 ; IC95 % [0,663 ; 0,983]) et le diabète (p=0,046 ; OR 2,084 ; IC95 % [1,012 ; 4,293]) étaient des facteurs indépendants associés à l'échec du programme de réadaptation. La progression par paliers de 10 watts entre S1 et S5, le diabète et la BPCO étaient associés à l'échec du réentraînement en endurance en protocole continu. Ces résultats pourraient permettre de réorienter précocement les patients correspondants vers un programme de réentraînement en endurance différent