Anesthésie du plexus brachial par voie sus claviculaire pour chirurgie de l'épaule

Résumé du livre

Notre travail propose, à partir d'une analyse de l'anatomie, des différentes approches proposées dans la littérature et de la recherche d'une simplification du repérage de surface en fonction des objectifs définis (reproductibilité, efficacité pour la chirurgie visée, prévention des risques), une procédure "simplifiée" pour le bloc du plexus brachial pour chirurgie de l'épaule. Nous avons donc procédé à une étude de validation d'une nouvelle procédure pour l'abord sus claviculaire du plexus brachial afin d'en réduire les risques et de simplifier l'apprentissage. Les repères choisis sont l'intersection d'une ligne située 4 cm au dessus du bord supérieur de la clavicule et d'une ligne repérant le bord postéro-externe du chef claviculaire du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. L'étude se déroule en 4 étapes : une étude clinique préliminaire sur 1 mois, une étude anatomique sur cadavre, une étude clinique de cohorte (suivi prospectif) et une étude clinique comparative versus bloc interscalénique. La validité de nos résultats repose sur une approche qui s'est voulue complète, partant sur une hypothèse clinique, validée par une étude anatomique puis par un suivi de cohorte et finalement comparée prospectivement à la technique de référence. Ils montrent de ce point de vue la validité de l'hypothèse de départ. La possibilité de proposer une anesthésie locorégionale (ALR) avec neurostimulation, simple et efficace pour la chirurgie de l'épaule et s'affranchissant des réticences liées à la réalisation d'un bloc interscalénique, est de nature à permettre l'accès de cette technique d'ALR à un grand nombre d'anesthésistes. La démarche de simplification en ALR avec neurostimulation représente un objectif important dans une optique à la fois pédagogique, de sécurité et de reproductibilité. Notre travail s'inscrit dans cette perspective.