L'annonce d’une mauvaise nouvelle

Résumé du livre

Introduction Annoncer au patient une mauvaise nouvelle est une expérience difficile et douloureuse pour les internes. Le Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA) est un moyen d’apprentissage permettant de décrire une situation clinique et ses problématiques, puis d’en faire une analyse théorique et critique pour mieux y répondre. Cette étude a pour but d’évaluer la pertinence des RSCA dans le vécu et la compétence de l’annonce d’une mauvaise nouvelle, mais également d’analyser la structure même des RSCA. Méthode Cinquante RSCA ont été sélectionnés au hasard dans la base de données du DMG de l’université Paris 7 à partir du mot clé « annonce de mauvaise nouvelle ». Dans un premier temps nous avons fait une analyse quantitative de la structure des RSCA, à partir de grilles de lectures. Dans un deuxième temps, une analyse qualitative des récits cliniques a été réalisée par la mise en valeur de phrases clés et d’items, et la mise en évidence de problématiques. Résultats Le récit représente en moyenne 40 % de l’ensemble du RSCA, et l’analyse théorique 48 %. La conclusion et la bibliographie sont les parties les moins constantes. Certains RSCA comportent deux cas cliniques. Les situations cliniques se passent majoritairement en milieu hospitalier et la pathologie cancéreuse est la plus évoquée, suivie de l’annonce de décès. Pour assumer ces situations, les internes se sentent peu préparés, souvent seuls et vulnérables. Ils souhaiteraient bénéficier d’une formation plus approfondie et plus pratique. Conclusion Le RSCA permet à l’interne d’appréhender les difficultés rencontrées lors de l’annonce d’une mauvaise nouvelle, et de se créer des lignes de conduite pour les prochaines, afin qu’elles soient mieux vécues par le patient mais aussi par l’interne lui-même. Cet enseignement est pertinent mais pas suffisant. Il semble bénéfique de le compléter par des mises en situations pratiques et des groupes de paroles centrés sur ce sujet.