Valeur prédictive des scores HAVOC et Brown ESUS-AF pour la fibrillation atriale chez les patients équipés d'un moniteur cardiaque implantable dans les suites d'un accident vasculaire cérébral cryptogénique

Résumé du livre

Introduction : L'étude CRYSTAL AF retrouvait de la fibrillation atriale (FA) chez 30% des patients porteurs d'un moniteur cardiaque implantable (MCI) dans les suites d'un accident vasculaire cérébral (AVC) cryptogénique. 70 % des MCI n'enregistrent donc aucun épisode de FA au cours des 3 années de suivi. Un papier de l'ESC suggère un score HAVOC ≥ 4 ou un score Brown ESUS-AF ≥ 2 comme critère pour l'implantation d'un MCI. Méthodes et résultats : 384 patients implantés d'un MCI suite à un AVC cryptogénique entre février 2016 et février 2022 aux CHU de Dijon et Besançon ont été rétrospectivement inclus. 106 (27%) ont développé de la FA au cours d'un suivi moyen de 33 mois, soit 31 % à 3 ans, selon une estimation de Kaplan-Meier. Les patients présentant de la FA étaient significativement plus âgés, et avaient plus d'antécédents d'hypertension, de dyslipidémie et de maladie artérielle périphérique. De plus, ils présentaient plus fréquemment une dilatation de l'oreillette gauche et une insuffisance mitrale.L'aire sous la courbe pour prédire la FA au cours du suivi était de 68,5% pour le score HAVOC et 72,9% pour le score de Brown ESUS-AF. Par rapport au CHA2DS2-VASc, seul le score Brown ESUS-AF a montré une amélioration significative du NRI/IDI. Enfin selon les seuils suggérés pour les scores HAVOC et Brown-ESUS AF, 55 % et 44 % des patients présentant de la FA, respectivement, n'auraient pas été implantés. Conclusion : Les scores HAVOC et de Brown ESUS-AF ont montré un manque de sensibilité dans la prédiction de la FA sur MCI après un AVC cryptogénique. Le développement d'un score simple sur une large cohorte de patients porteurs de MCI devrait être envisagé.