Parcours de santé et coordination ville-hôpital

Résumé du livre

Introduction : Concernant le parcours de soins des patients âgés, éviter les hospitalisations à répétition est un enjeu de santé publique. Le but de cette étude est de montrer que l'accompagnement de la sortie des patients de plus de 75 ans repérés à risque de réhospitalisation diminue le nombre d'événements défavorables, de ré-hospitalisation évitable et globale 30 jours, 3 et 6 mois après la sortie. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte historico-prospective exposé/nonexposé avec appariement réalisée de janvier à juillet 2014 à Nancy. Les patients étaient repérés à risque de ré-hospitalisation et tirés au sort pour bénéficier d'un accompagnement. L'accompagnement était réalisé par une infirmière dédiée qui établissait une fiche de sortie d'hospitalisation, effectuait un contact téléphonique à 72h avec les patients et programmait une visite à domicile dans le mois suivant.Résultats : Trente-sept patients accompagnés ont été appariés à 64 patients non-accompagnés. Trente jours après la sortie, on observe moins de ré-hospitalisations évitables chez les patients accompagnés (3,1% vs 12,5%, RR=0,24, 95% IC 0,03-1,84; p=0,2). Cet effet persiste à 3 et 6 mois de façon moindre. Une précédente hospitalisation augmente le risque de réhospitalisation. Quand on ajuste l'analyse sur ce facteur de risque (précédente hospitalisation) et la perte de la capacité à se nourrir, les résultats deviennent significatifs avec une diminution significative du risque d'événement défavorable chez les patients accompagnés. Discussion : L'accompagnement permet de diminuer les ré-hospitalisations 30 jours après la sortie malgré le manque de puissance de l'étude.Conclusion : L'accompagnement est bénéfique avec cependant un effet qui diminue avec le temps. Les précédentes hospitalisations sont un facteur clé pour éviter l'entrée dans la spirale gériatrique.